SEZNAM ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ ZE ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ NEHRAZENÝCH NEBO HRAZENÝCH JEN ZA URČITÝCH PODMÍNEK, Příloha č. 1 k zákonu č. 48/1997 Sb.
Zákon o veřejném zdravotním pojištění č. 48/1997 Sb.
Trvalý odkaz pro ustanovení zobrazené na této stránce k vložení do Vaší stránky:
Příloha č. 1 k zákonu č. 48/1997 Sb.
SEZNAM ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ ZE ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ NEHRAZENÝCH NEBO HRAZENÝCH JEN ZA URČITÝCH PODMÍNEK
Seznam použitých zkratek a symbolů
Označení, symbol | Vysvětlení |
ODB | odbornost |
KAT | kategorie zdravotního výkonu z hlediska úhrady ze zdravotního pojištění - symboly N, Z, W - viz dále |
N | výkon označený ve sloupci KAT symbolem "N" - zdravotní výkon zásadně nehrazený ze zdravotního pojištění, výjimkou může být předchozí schválení zdravotní pojišťovny pro konkrétního pojištěnce, vzhledem k jeho závažnému zdravotnímu stavu (nebo k jeho zvláštní zdravotní potřebě) |
W | výkon označený ve sloupci KAT symbolem "W" - zdravotní výkon plně hrazený ze zdravotního pojištění jen při splnění určitých podmínek nebo limitovaný maximální hrazenou frekvencí, není nutné schválení zdravotní pojišťovny |
Z | výkon označený ve sloupci KAT symbolem "Z" - zdravotní výkon plně hrazený zdravotní pojišťovnou jen za určitých podmínek a po schválení zdravotní pojišťovny |
dg. | diagnóza |
poř.č. | pořadové číslo výkonu |
ODB | Název |
001 | Všeobecné praktické lékařství |
002 | Praktické lékařství pro děti a dorost |
014 | Stomatologie všeobecná - praktický zubní lékař - stomatolog |
015 | Ortodoncie |
201 | Rehabilitační a fyzikální medicína |
401 | Pracovní lékařství |
404 | Dermatovenerologie |
504 | Cévní chirurgie |
601 | Plastická chirurgie |
603 | Gynekologie a porodnictví |
605 | Orální a maxilofaciální chirurgie |
606 | Ortopedie |
701 | Otorinolaryngologie |
705 | Oftalmologie |
706 | Urologie |
808 | Soudní lékařství |
809 | Radiologie a zobrazovací metody |
903 | Klinická logopedie |
911 | Všeobecná sestra |
999 | Universální lékařské výkony – bez vazby na odbornost |
Seznam zdravotních výkonů ze zdravotního pojištění nehrazených nebo hrazených jen za určitých podmínek
Poř.č. | ODB | Název zdravotního výkonu | KAT | Podmínka úhrady |
1. | 001 | Zdravotně výchovná činnost | N | |
2. | 002 | Zdravotně výchovná činnost | N | |
3. | 014 | Pečetění fisury - zub | N | |
4. | 014 | Koferdam - jedna čelist | N | |
5. | 014 | Trepanace alveolu | N | |
6. | 014 | Augmentace, řízená tkáňová regenerace a implantace v zubním lékařství | N | |
7. | 014 | Provizorní můstek zhotovený v ordinaci | N | |
8. | 014 | Oprava fixní náhrady v ordinaci | N | |
9. | 015 | Odborná ortodontická konzultace na žádost pacienta | N | |
10. | 504 | Rekonstrukce a. iliaca int. a další výkony pro vaskulární impotenci | N | |
11. | 603 | Rekanalizace vejcovodu po předchozí sterilizaci | N | |
12. | 701 | Nepřímá laryngoskopie s instilací léku do hrtanu | N | |
13. | 706 | Implantace penilních protéz | N | |
14. | 706 | Penis - kavernosometrie | N | |
15. | 706 | Kavernosografie | N | |
16. | 903 | Logopedické preventivní vyšetření – depistáž v terénu | N | |
17. | 001 | Šetření na pracovišti prováděné závodním lékařem | W | Výkon bude hrazen, pokud je nezbytný ke zjištění epidemiologické situace na pracovišti |
18. | 014 | Injekční anestézie | W | Výkon bude hrazen s výjimkou intraligamentární anestezie |
19. | 014 | Komplexní vyšetření stomatologem | W | Výkon bude hrazen pouze při převzetí pojištěnce do péče při registraci pojištěnce |
20. | 014 | Kontrola ústní hygieny - profylaktická | W | Hrazeno dvakrát ročně |
21. | 014 | Odstranění zubního kamene – profylaktické | W | Hrazeno jedenkrát ročně |
22. | 014 | Lokální fluoridace s vysušením | W | Hrazeno při použití přípravku s aminofluoridem bez nosiče |
23. | 014 | Výplň stálého nebo dočasného zubu (bez ohledu na počet plošek, včetně rekonstrukce růžku) | W |
1. U pojištěnců do dne dosažení 15 let nebo u ošetření dočasného zubu hrazeno při použití plastického materiálu, nejde-li o amalgám, samopolymerující kompozit nebo fotokompozit, v rozsahu celého chrupu a dále v rozsahu řezáků a špičáků hrazeno i při použití samopolymerujícího kompozitu a v rozsahu stálých řezáků a stálých špičáků hrazeno i při použití fotokompozitu. Při použití dózovaného amalgámu se hradí jen v případech, kdy není použití jiného materiálu možné z hlediska zdravotního stavu pojištěnce. 2. U pojištěnců od 15 let do dne dosažení 18 let hrazeno při použití dózovaného amalgámu v rozsahu celého chrupu v základním provedení a dále v rozsahu řezáků a špičáků hrazeno i při použití fotokompozitu nebo samopolymerujícího kompozitu. 3. U těhotných a kojících žen hrazeno při použití plastického materiálu, nejde-li o amalgám, samopolymerující kompozit nebo fotokompozit, v rozsahu celého chrupu a dále v rozsahu řezáků a špičáků hrazeno i při použití samopolymerujícího kompozitu. Při použití dózovaného amalgámu se hradí jen v případech, kdy není použití jiného materiálu možné z hlediska zdravotního stavu pojištěnce. 4. U pojištěnců neuvedených v bodech 1 až 3 hrazeno při použití dózovaného amalgámu v rozsahu celého chrupu v základním provedení a dále v rozsahu řezáků a špičáků hrazeno i při použití samopolymerujícího kompozitu. |
24. | 014 | Endodontické ošetření | W | Hrazeno při použití registrovaného materiálu metodou centrálního čepu |
25. | 014 | Přechodná dlaha bez preparace – na zub | W | Hrazeno při použití samopolymerující kompozitní pryskyřice |
26. | 014 | Přechodná dlaha s preparací – na zub | W | Hrazeno při použití samopolymerující kompozitní pryskyřice |
27. | 201 | Stanovení dlouhodobého rehabilitačního plánu na základě proběhlé rehabilitační konference | W | Hrazen jedenkrát během léčby |
28. | 015 | Diagnostika ortodontických anomálií | W | Plná úhrada do dne dosažení 22 let, od 22 let hrazeno pouze u pojištěnců s rozštěpy rtu, čelisti a patra, s vrozenými celkovými vadami a systémovým onemocněním s ortodontickými projevy, mnohočetnou hypodoncií (6 a více chybějících zubů v jedné čelisti, nezapočítávají se třetí moláry). |
29. | 015 | Zahájení léčby ortodontických anomálií fixním ortodontickým aparátem na jeden zubní oblouk | W | Plná úhrada do dne dosažení 22 let, od 22 let hrazeno pouze u pojištěnců s rozštěpy rtu, čelisti a patra, s vrozenými celkovými vadami a systémovým onemocněním s ortodontickými projevy, mnohočetnou hypodoncií (6 a více chybějících zubů v jedné čelisti, nezapočítávají se třetí moláry). Materiál fixního ortodontického aparátu není hrazen ze zdravotního pojištění; to neplatí, jde-li o pojištěnce s rozštěpy rtu, čelisti a patra, s vrozenými celkovými vadami a systémovým onemocněním s ortodontickými projevy, mnohočetnou hypodoncií (6 a více chybějících zubů v jedné čelisti, nezapočítávají se třetí moláry). |
30. | 015 | Kontrola léčby ortodontických anomálií s použitím fixního ortodontického aparátu | W | Plná úhrada do dne dosažení 22 let, od 22 let hrazeno pouze u pojištěnců s rozštěpy rtu, čelisti a patra, s vrozenými celkovými vadami a systémovým onemocněním s ortodontickými projevy, mnohočetnou hypodoncií (6 a více chybějících zubů v jedné čelisti, nezapočítávají se třetí moláry). Materiál fixního ortodontického aparátu není hrazen ze zdravotního pojištění; to neplatí, jde-li o pojištěnce s rozštěpy rtu, čelisti a patra, s vrozenými celkovými vadami a systémovým onemocněním s ortodontickými projevy, mnohočetnou hypodoncií (6 a více chybějících zubů v jedné čelisti, nezapočítávají se třetí moláry). |
31. | 015 | Kontrola léčby ortodontických anomálií jinými postupy než s použitím fixního ortodontického aparátu | W | Plná úhrada do dne dosažení 22 let, od 22 let hrazeno pouze u pojištěnců s rozštěpy rtu, čelisti a patra, s vrozenými celkovými vadami a systémovým onemocněním s ortodontickými projevy, mnohočetnou hypodoncií (6 a více chybějících zubů v jedné čelisti, nezapočítávají se třetí moláry). |
32. | 015 | Ukončení léčby ortodontických anomálií s použitím fixního ortodontického aparátu | W | Plná úhrada do dne dosažení 22 let, od 22 let hrazeno pouze u pojištěnců s rozštěpy rtu, čelisti a patra, s vrozenými celkovými vadami a systémovým onemocněním s ortodontickými projevy, mnohočetnou hypodoncií (6 a více chybějících zubů v jedné čelisti, nezapočítávají se třetí moláry). |
33. | 015 | Kontrola ve fázi retence nebo aktivní sledování ve fázi růstu a vývoje | W | Plná úhrada do dne dosažení 22 let, od 22 let hrazeno pouze u pojištěnců s rozštěpy rtu, čelisti a patra, s vrozenými celkovými vadami a systémovým onemocněním s ortodontickými projevy, mnohočetnou hypodoncií (6 a více chybějících zubů v jedné čelisti, nezapočítávají se třetí moláry). |
34. | 015 | Stanovení fáze růstu | W | Plná úhrada do dne dosažení 22 let, od 22 let hrazeno pouze u pojištěnců s rozštěpy rtu, čelisti a patra, s vrozenými celkovými vadami a systémovým onemocněním s ortodontickými projevy, mnohočetnou hypodoncií (6 a více chybějících zubů v jedné čelisti, nezapočítávají se třetí moláry). |
35. | 015 | Analýza telerentgenového snímku lbi | W | Plná úhrada do dne dosažení 22 let, od 22 let hrazeno pouze u pojištěnců s rozštěpy rtu, čelisti a patra, s vrozenými celkovými vadami a systémovým onemocněním s ortodontickými projevy, mnohočetnou hypodoncií (6 a více chybějících zubů v jedné čelisti, nezapočítávají se třetí moláry). |
36. | 015 | Analýza ortodontických modelů | W | Plná úhrada do dne dosažení 22 let, od 22 let hrazeno pouze u pojištěnců s rozštěpy rtu, čelisti a patra, s vrozenými celkovými vadami a systémovým onemocněním s ortodontickými projevy, mnohočetnou hypodoncií (6 a více chybějících zubů v jedné čelisti, nezapočítávají se třetí moláry). |
37. | 015 | Diagnostická přestavba ortodontického modelu | W | Plná úhrada do dne dosažení 22 let, ode dne dosažení 22 let hrazeno pouze u pojištěnců s rozštěpy rtu, čelisti a patra, s vrozenými celkovými vadami a systémovým onemocněním s ortodontickými projevy, mnohočetnou hypodoncií (6 a více chybějících zubů v jedné čelisti, nezapočítávají se třetí moláry). |
38. | 015 | Nasazení prefabrikovaného intraorálního oblouku | W | Plná úhrada do dne dosažení 22 let, od 22 let hrazeno pouze u pojištěnců s rozštěpy rtu, čelisti a patra, s vrozenými celkovými vadami a systémovým onemocněním s ortodontickými projevy, mnohočetnou hypodoncií (6 a více chybějících zubů v jedné čelisti, nezapočítávají se třetí moláry). Materiál není hrazen ze zdravotního pojištění; to neplatí, jde-li o pojištěnce s rozštěpy rtu, čelisti a patra, s vrozenými celkovými vadami a systémovým onemocněním s ortodontickými projevy, mnohočetnou hypodoncií (6 a více chybějících zubů v jedné čelisti, nezapočítávají se třetí moláry). |
39. | 015 | Nasazení extraorálního tahu nebo obličejové masky | W | Plná úhrada do dne dosažení 22 let, od 22 let hrazeno pouze u pojištěnců s rozštěpy rtu, čelisti a patra, s vrozenými celkovými vadami a systémovým onemocněním s ortodontickými projevy, mnohočetnou hypodoncií (6 a více chybějících zubů v jedné čelisti, nezapočítávají se třetí moláry). Materiál není hrazen ze zdravotního pojištění; to neplatí, jde-li o pojištěnce s rozštěpy rtu, čelisti a patra, s vrozenými celkovými vadami a systémovým onemocněním s ortodontickými projevy, mnohočetnou hypodoncií (6 a více chybějících zubů v jedné čelisti, nezapočítávají se třetí moláry). |
40. | 015 | Navázání parciálního oblouku | W | Plná úhrada do dne dosažení 22 let, od 22 let hrazeno pouze u pojištěnců s rozštěpy rtu, čelisti a patra, s vrozenými celkovými vadami a systémovým onemocněním s ortodontickými projevy, mnohočetnou hypodoncií (6 a více chybějících zubů v jedné čelisti, nezapočítávají se třetí moláry). Materiál není hrazen ze zdravotního pojištění; to neplatí, jde-li o pojištěnce s rozštěpy rtu, čelisti a patra, s vrozenými celkovými vadami a systémovým onemocněním s ortodontickými projevy, mnohočetnou hypodoncií (6 a více chybějících zubů v jedné čelisti, nezapočítávají se třetí moláry). |
41. | 015 | Zahájení léčby ortodontických anomálií malým fixním ortodontickým aparátem na jeden zubní oblouk | W | Plná úhrada do 10 let věku. Materiál fixního ortodontického aparátu není hrazen ze zdravotního pojištění; to neplatí, jde-li o pojištěnce s rozštěpy rtu, čelisti a patra, s vrozenými celkovými vadami a systémovým onemocněním s ortodontickými projevy, mnohočetnou hypodoncií (6 a více chybějících zubů v jedné čelisti, nezapočítávají se třetí moláry). |
42. | 401 | Šetření na pracovišti pojištěnce z hlediska rizika profesionálního poškození | W | Výkon bude hrazen jen v indikaci vyšetření pro hrozící, suspektní nebo nastalé profesionální postižení |
43. | 601 | Modelace a přitažení odstálého boltce | W | Plná úhrada do 10 let věku dítěte, nad 10 let zdravotní pojišťovna nehradí |
44. | 701 | Testy na agravaci a simulaci | W | V případě prokázané simulace nehrazen |
45. | 705 | Aplikace kontaktní čočky | W | Výkon bude hrazen po operaci katarakty |
46. | 808 | Konzultace nálezu soudním lékařem | W | Výkon bude hrazen, pokud je na žádost ošetřujícího lékaře nutný k vysvětlení nálezu u konkrétního případu |
47. | 911 | Komplexní posouzení zdravotního stavu pojištěnce v jeho prostředí | W | Výkon bude hrazen jen na doporučení praktického lékaře při převzetí pojištěnce do lékařem indikované dočasné nebo dlouhodobé ošetřovatelské péče v domácnosti |
48. | 911 | Cílená kontrola pojištěnce v domácím prostředí | W | Výkon bude hrazen po předchozí indikaci praktického lékaře, která může být jednorázová nebo vyjadřující konkrétní frekvenci návštěv na určité období |
49. | 911 | Ošetřovatelská intervence jednoduchá v domácím prostředí | W | Výkon bude hrazen po předchozí indikaci praktického lékaře, která může být jednorázová nebo vyjadřující konkrétní frekvenci návštěv na určité období |
50. | 911 | Komplexní péče o ošetřovatelsky náročné nebo nepohyblivé pojištěnce v domácím prostředí | W | Výkon bude hrazen po předchozí indikaci praktického lékaře, která může být jednorázová nebo vyjadřující konkrétní frekvenci návštěv na určité období |
51. | 999 | Psychoterapie podpůrná – prováděná lékařem nepsychiatrem | W | Výkon bude hrazen jen na jednoho pojištěnce jedenkrát ročně v jednom oboru po podrobném zápisu v dokumentaci |
52. | 999 | Rozhovor lékaře s rodinou | W | Výkon bude hrazen na jednoho pojištěnce ve věku do 15 let maximálně dvakrát ročně, u dospělého jedenkrát ročně po podrobném zápisu v dokumentaci |
53. | 999 | Edukační pohovor lékaře s nemocným či rodinou | W | Hrazeno pouze při zdravotní indikaci zdůvodněné písemně v dokumentaci a stvrzené podpisem edukovaného nebo jeho zákonného zástupce |
54. | 999 | Konzilium lékařem poskytovatele specializované ambulantní péče | W | Výkon hrazen jen pokud je na žádost praktického lékaře |
55. | 403 | Protonová radioterapie | Z | Výkon bude hrazen jen, pokud byl proveden na základě indikace poskytovatele, který má statut centra vysoce specializované zdravotní péče v oboru onkologie udělený podle zákona o zdravotních službách. |
56. | 404 | Epilace á 30 minut | Z | Výkon bude hrazen pouze u dg. E00 – E07 (poruchy štítné žlázy, hormonální poruchy), E10 – E14 (diabetes mellitus), E20 – E35 (diencefalo-hypofyzární poruchy) |
57. | 601 | Korekce malé vrozené anomálie boltce a okolí (výrůstky před boltcem) | Z | |
58. | 601 | Xanthelasma | Z | |
59. | 601 | Operace ptózy obličeje – horní, dolní | Z | |
60. | 601 | Operace ptózy obličeje – celková (smas lifting) | Z | |
61. | 601 | Operace tvrdého a měkkého nosu pro funkční poruchu | Z | |
62. | 601 | Rinoplastika – měkký nos | Z | |
63. | 601 | Rinoplastika – sedlovitý nos (L-štěp, včetně odběru) | Z | |
64. | 601 | Rinofyma | Z | |
65. | 601 | Operace gigantomastie | Z | |
66. | 601 | Ablace prsu se zachováním dvorce | Z | |
67. | 601 | Rekonstrukce areomamilárního komplexu | Z | |
68. | 601 | Kapsulotomie pouzdra implantátu | Z | |
69. | 601 | Odstranění implantátu prsu s kapsulektomií | Z | |
70. | 601 | Implantace tkáňového expanderu | Z | |
71. | 605 | Zvětšení brady kostí, chrupavkou nebo protézou | Z | |
72. | 605 | Subperiostální implantát – jedna čelist | Z | |
73. | 605 | Korekce brady | Z | |
74. | 606 | Osteotomie proximálního femuru | Z | |
75. | 606 | Prodloužení, zkrácení dlouhé kosti | Z | |
76. | 701 | Septoplastika | Z | |
77. | 705 | Laserová iridotomie | Z | Výkon je hrazen při provedení na 1 oku nejvíce třikrát, při dalším provedení je k úhradě třeba schválení zdravotní pojišťovny |
78. | 705 | Dermatoplastika jednoho víčka nebo blepharochalasis – exize z jednoho víčka + odstranění tuku a záhybu | Z | |
79. | 705 | Laserová koagulace sítnice | Z | Výkon je hrazen při provedení na 1 oku nejvíce pětkrát, při dalším provedení je k úhradě třeba schválení zdravotní pojišťovny |
80. | 705 | Plastická operace kůže víčka otočným lalokem nebo posunem | Z | |
81. | 706 | Transuretrální termoterapie prostaty | Z | |
82. | 706 | Penis – intrakavernózní injekce vazoaktivních látek | Z | |
83. | 706 | Ligatura vas deferens - vazektomie | Z |
Zpět na obsah zákona
Okénko finanční rady
Petr Holub, MojeNebankovka
Zuzana Dubová, RekvalifikacniKurzy.cz
Financování vašeho vzdělávání: Přehled možností financování rekvalifikačních kurzů
Iva Grácová, Bezvafinance
Petr Holub, Zoxo Financial s.r.o.
Marek Pokorný, Portu
Tomáš Vrňák, Ušetřeno.cz
Tomáš Kadeřábek, Swiss Life Select
Lukáš Kaňok, Kalkulátor.cz